Reflectance confocal microscopy - Consensus terminology glossary in Brazilian Portuguese for normal skin, melanocytic and non-melanocytic lesions

Abstract Background: Currently, there is no uniform and official terminology in Portuguese for reflectance confocal microscopy analysis, despite the increasing number of Brazilian dermatologists using this new tool. Objective: To present the terminology in Brazilian Portuguese for the description of reflectance confocal microscopy and establish the first Brazilian consensus on terms related to normal skin and cutaneous tumors. Methods: 10 Brazilian specialists from different institutions and states of Brazil were selected to evaluate the best corresponding terms in Portuguese for normal skin, melanocytic and non-melanocytic tumors. The terms used were translated from international consensuses in the English language. The modified Delphi method was used to create the consensus in 3 steps. Results: The terms considered the most appropriate in the Portuguese language to describe the findings of normal skin, melanocytic and non-melanocytic lesions in the reflectance confocal microscopy analysis were presented. Study limitations: The limitations of the present study include the number of participants and limited regional representation (only two of the five Brazilian regions were represented). Conclusion: This Brazilian consensus represents an opportunity for dermatologists and physicians specializing in cutaneous oncology to become familiar with reflectance confocal microscopy, propagating the technique in clinical and research environments to stimulate national and international publications on this subject.

Albinism: epidemiology, genetics, cutaneous characterization, psychosocial factors

Abstract Oculocutaneous albinism is an autosomal recessive disease caused by the complete absence or decrease of melanin biosynthesis in melanocytes. Due to the reduction or absence of melanin, albinos are highly susceptible to the harmful effects of ultraviolet radiation and are at increased risk of actinic damage and skin cancer. In Brazil, as in other parts of the world, albinism remains a little known disorder, both in relation to epidemiological data and to phenotypic and genotypic variation. In several regions of the country, individuals with albinism have no access to resources or specialized medical care, and are often neglected and deprived of social inclusion. Brazil is a tropical country, with a high incidence of solar radiation during the year nationwide. Consequently, actinic damage and skin cancer occur early and have a high incidence in this population, often leading to premature death. Skin monitoring of these patients and immediate therapeutic interventions have a positive impact in reducing the morbidity and mortality associated with this condition. Health education is important to inform albinos and their families, the general population, educators, medical professionals, and public agencies about the particularities of this genetic condition. The aim of this article is to present a review of the epidemiological, clinical, genetic, and psychosocial characteristics of albinism, with a focus in skin changes caused by this rare pigmentation disorder.

Vertical plane ex vivo dermoscopy: a novel dermoscopic technique. A preliminary study

Abstract: Dermoscopic examination allows visualization of horizontal images on the skin, showing well-defined patterns. The authors propose ex vivo dermoscopic visualization using a vertical view of skin sections. The new image clearly distinguishes the stratum corneum, epidermis, and dermis as well as the anatomical location of the pigment. Will this new approach be useful in dermoscopic diagnosis? Further studies are needed.

Synchronous conjunctival melanoma and lentigo maligna melanoma

Abstract: Lentigo maligna has an extensive and neoplastic character. It typically progresses slowly and may eventually develop into an invasive melanoma, which is called lentigo maligna melanoma. Ocular melanoma is the second most common type of melanoma. The uvea is the most common site of origin of ocular melanomas, while conjunctival melanoma accounts for about 1-5% of cases. In this article, we describe a rare case of synchronic conjunctival melanoma and lentigo maligna on the face.

Quality of life in patients with oculocutaneous albinism

AbstractBACKGROUND:The social reality of the albino needs to be more studied in Brazil, as myths and social segregation regarding this illness are likely to be found in the country, with psychosocial and medical implications.OBJECTIVE:As this subject has not been referenced in previous scientific articles in Brazil, this research intends to evaluate the quality of life of the albinos that treated at our medical institution.METHODS:The quality of life was evaluated through the WHOQOL-BREF. Furthermore, two aspects of main relevance in the lives of the albinos were also objects of research, low vision and skin cancer. The sample consisted of forty oculocutaneous albinos and a control group of forty healthy individuals, matched by sex and age.RESULTS:Among the participants, 57.7% were between 18 and 40 years old, 28.2% were between 41 and 60, and 14.1% were over 60. 42.1% had skin cancer before the study, 18.4% had skin cancer during the study and 89.5% stated visual deficit. The results obtained in the questionnaires showed a statistically significant difference in the physical domain, with P < 0.001.CONCLUSION:Low vision combined with skin lesions and social stigma may contribute to disturbances in the quality of life of oculocutaneous albinos. The results presented in this study demonstrated the vulnerability of the affected individuals and the special care required by those patients, at the same time that the need for further research is highlighted in order to better elucidate the aspects related to albinism.

Brazilian Consensus on Photoprotection

Brazil is a country of continental dimensions with a large heterogeneity of climates and massive mixing of the population. Almost the entire national territory is located between the Equator and the Tropic of Capricorn, and the Earth axial tilt to the south certainly makes Brazil one of the countries of the world with greater extent of land in proximity to the sun. The Brazilian coastline, where most of its population lives, is more than 8,500 km long. Due to geographic characteristics and cultural trends, Brazilians are among the peoples with the highest annual exposure to the sun. Epidemiological data show a continuing increase in the incidence of non-melanoma and melanoma skin cancers. Photoprotection can be understood as a set of measures aimed at reducing sun exposure and at preventing the development of acute and chronic actinic damage. Due to the peculiarities of Brazilian territory and culture, it would not be advisable to replicate the concepts of photoprotection from other developed countries, places with completely different climates and populations. Thus the Brazilian Society of Dermatology has developed the Brazilian Consensus on Photoprotection, the first official document on photoprotection developed in Brazil for Brazilians, with recommendations on matters involving photoprotection.

Microscopia confocal reflectante a laser: carcinoma basocelular / Reflectance skin confocal microscopy of basal cell carcinoma

O carcinoma basocelular é o tumor cutâneo maligno mais comum. A microscopia confocal reflectante a laser é uma técnica não-invasiva que proporciona imagens horizontais in vivo do tecido com resolução próxima à histológica e em tempo real, através do emprego de um feixe de laser de 830nm. O presente estudo apresenta uma análise dos principais critérios morfológicos utilizados na diagnose do carcinoma basocelular através da microscopia confocal reflectante a laser

Basal cell carcinoma is the most common malignant skin tumor. Reflectance confocal microscopy is a non-invasive technique that provides real-time, in vivo, horizontal tissue images, at a quasi-histological resolution, by employing a low-power laser beam of 830 nm. In this paper, we review the major morphological criteria for diagnosing this tumor using reflectance skin confocal microscopy.

Dislexia e processamento sintático / Dyslexia and the syntactic processing

Introdução: A dislexia é um transtorno específico de leitura amplamente estudado em diversas áreas de conhecimento científico, sendo comprovado que disléxicos apresentam déficits fonológicos na leitura. Método: Visando investigar o nível sintático de processamento, realizamos esta pesquisa focando na análise da sensibilidade à aposição sintática e à concordância entre sujeito e verbo em orações relativas apostas a um sintagma nominal complexo em português brasileiro. Contrastamos crianças disléxicas com crianças sem problemas na leitura. Resultados: Os resultados demonstraram que crianças não disléxicas tiveram preferência por aposição local no processamento imediato da sentença (processamento on-line), enquanto que crianças disléxicas não demonstram sensibilidade rápida à localidade da aposição sintática neste tipo de estrutura. Na interpretação da frase (processamento off-line), ambos os grupos, disléxicos e não-disléxicos, preferiram a posição não local. Conclusão: Concluímos que, embora haja diferenciação no processamento on-line entre os grupos, no processamento off-line, onde se dá a interpretação das frases, não há diferença entre os grupos disléxico e não-disléxico. Estes resultados reforçam a existência dos modelos de processamento em dois estágios, nos quais há dois momentos no processamento: um mais reflexo, onde oparser atua; outro reflexivo, de interpretação, influenciado pelos demais níveis linguísticos, semântico e pragmático. Os disléxicos parecem contar apenas com a interpretação final, utilizando pistas semânticas relacionadas à maior saliência perceptual do núcleo do sintagma complexo. Em relação ao contexto escolar dos disléxicos, esta pesquisa reforça a idéia de que os disléxicos não apresentam dificuldade de compreensão do material lido, embora demorem mais tempo para ler.

Estrias de distensão na gravidez: estudo comparativo dos fatores de risco entre primíparas e maternidades do sistema público de saúde e particular / Strertch marks in pregnancy: a comparative study of risck factors among primiparae in private and public health system maternity hospitals

Introdução: Estrias de distensão são lesões cutâneas lineares, atróficas, bem definidas e secundárias a alteração do tecido conjuntivo.A etiologia parece ainda obscura. Objetivo: Avaliar e comparar os fatores de risco para a ocorrência de estrias de distensão, durante a gravidez, de primíparas, encontrados na maternidade do sistema público desaúde e de uma maternidade particular.Métodos: Estudo observacional, transversal, descritivo, com puérperas após 48 horas do parto atendidas durante quatro meses no sistema público de saúde e na maternidade par-ticular (n= 324).Resultados: Os fatores de risco, que apresentaram significância estatística, foram iguais para os dois grupos: idade materna e peso do recém-nascido. Das mulheres com 25 anos ou menos, 70,1% desenvolveram estrias durante a gestação, contra 29% das mulheres commais de 25 anos. E, quanto maior o peso do recém-nascido, maior a proporção de mulheres com estrias na gestação.Conclusões: As mulheres da rede pública desenvolveram mais estrias na gestação porqueeram mais jovens. Sendo assim, para a população em estudo, as mulheres com 31 anos ou mais apresentaram na idade fator de proteção para o surgimento de estrias na gestação. Assim como as mulheres cujos recém-nascidos apresentaram peso inferior a 3.500g.

Introduction: Stretch marks are linear, atrophic, and well-defined cutaneous lesions, secondary to modifications in the conjunctive tissue.Their etiology is unclear. Objective: To evaluate and compare risk factors for the occurrence of stretch marks during the first pregnancy of women who gave birth in public and private maternity hospitals. Methods: Observational, transversal, and descriptive study with puerperae 48 hours after giving birth. Observations were carried out for 4 months in the maternity hospital of the public health system and at the private maternity hospital (n = 324). Results: In both groups, maternal age and weight of the newborn were statistically significant risk factors. Of women aged 25 or less, 70.1% developed stretch marks during pregnancy, compared to 29.0% of women over 25.Likewise,the greater the baby's weight,the greater the risk of stretch marks. Conclusions: Women cared for in the public health system developed a greater number of stretch marks during pregnancy because they were younger.Among the study population, women aged 31 and older were less likely to develop stretch marks during pregnancy, as were those with babies weighing less than 3.5 kg

Estrias de distensão na gravidez: fatores de risco em primíparas / Striae distensae in pregnancy: risk factors in primiparous women

Fundamentos: Estrias ocorrem em mais de 70 por cento das gestantes. Elas tendem a se desenvolver a partir da 25ª semana gestacional. Apesar de sua etiologia não ser bem compreendida, aceita-se que a combinação de fatores genéticos com alterações endócrinas e estiramento mecânico da pele tem papel significante. Em função dos diferentes resultados encontrados na literatura, os autores avaliaram os fatores de risco comumente citados com o objetivo de determinar se estão associados com a ocorrência de estrias na gestação. Objetivo: Avaliar em primíparas os supostos fatores de risco para o aparecimento de estrias. Métodos: Estudo observacional transversal não controlado e descritivo em primíparas. O período avaliado foi de quatro meses (janeiro a maio de 2008), em uma maternidade pública. Foram incluídas 164 primíparas de feto único após 48 horas do parto. Um total de 14 variáveis foi registrado em cada paciente. Resultados: Das 164 mulheres em estudo, 59,8 por cento desenvolveram estrias durante a gestação. Foi estatisticamente significante a associação entre a faixa etária materna (p < 0,01), o peso materno adquirido durante a gestação (p < 0,01) e o peso de recém-nascido (p = 0,01) com o aparecimento de estrias na gestação. O teste de associação utilizado foi o qui-quadrado. Conclusão: As estrias foram mais frequentes em pacientes mais jovens, nas que adquiriram maior peso na gestação e/ou nas que deram à luz bebês mais pesados. Este estudo sugere que a idade materna mais avançada poderia ser um fator protetor contra a presença de estrias na gestação.

Background: Striae occur in over 70 percent of pregnant women and tend to develop after 25 weeks of gestation. Despite the fact that their etiology has not yet been fully understood, it is accepted that a combination of genetic factors, endocrine alterations and mechanical stretching of skin play a significant role. Due to different results reported in the literature, the authors assessed commonly cited risk factors to determine whether they are associated with the development of striae in pregnancy. Objective: To assess hypothetical risk factors for the development of striae in primiparous women. Methods: This was a cross-sectional, observational, non-controlled, descriptive study with primiparous women. the study was conducted in a public maternity unit and Lasted for four months (from January to May 2008). 164 Primiparous women who had had a single fetus pregnancy took part in the study 48 hours after delivery. Fourteen Variables were recorded for each patient. Results: From the total sample, 59.8 percent developed striae during pregnancy. The association of maternal age range (p < 0,01), maternal weight gain during pregnancy (p < 0,01) and birth weight of newborn infants (p = 0,01) with the development of striae during pregnancy was statistically significant. The chisquared test of association was used. Conclusions: Striae were more frequently observed in younger women, in those who gained more weight during pregnancy and/or those who had babies with higher birth weight. This study suggests that increased maternal age could be a protecting factor against striae during pregnancy.

Dermatoscopia ex vivo: avaliação sincrônica entre o dermatologista e o dermatopatologista de lesões melanocíticas - Estudo prévio / Ex vivo dermoscopy: synchronic evaluation between dermatologist and dermatopathologist of melanocytic lesions

A correlação clínico-patológica é fundamental para a precisão diagnóstica. Apesar de interdependentes, a dermatologia clínica e a dermatopatologia se distanciaram. Com o objetivo de minimizar essa distância, realizamos o exame dermatoscópico ex vivo. Realizamos a dermatoscopia comparativa in vivo e ex vivo seguida do mapeamento histopatológico. A dermatoscopia ex vivo permitiu identificar as mesmas estruturas, mas ocorreram alterações significativas das cores.

Clinicopathologic correlation is essential for diagnostic accuracy. Even though interdependent, dermatology and dermatopathology have become apart. In order to minimize this distance, we have performed ex vivo dermoscopic examinations. We performed comparative in vivo and ex vivo dermoscopy study followed by histopathological mapping. We observed that ex vivo dermoscopy identified the same structures visualized by the in vivo one, but with significant change of colors.

Aparelho de Herbst ancorado no aparelho expansor de McNamara: relato de um caso clínico / Herbst appliance associated to McNamara expander: case report

O presente relato tem como objetivo exemplificar a associação do aparelho de Herbst e do aparelho expansor tipo Howe-McNamara mediante a apresentação de um caso cllínico, no qual um paciente leucoderma do gênero masculino, com 8 anos de idade, apresentava uma má oclusão de Classe II com deficiência mandibular. Um trespasse horizontal de 9,5mm associado a uma mordida aberta anterior de 6mm levou ao planejamento do tratamento com o aparelho de Herbst associado ao aparelho expansor encapsulado, obtendo bons resultados ortodôntico e ortopédico, já esperados, os quais mantiveram-se estáveis em acompanhamento realizado 3 anos e 6 meses após o tratamento.

Cutaneous melanoma: descriptive epidemiological study

CONTEXT AND OBJECTIVE: Cutaneous melanoma represents around 3 percent of all skin tumors. About 20 percent of such patients will have advanced disease and will die before reaching five years of survival. The aim of this paper was to describe the clinical and histopathological variables and their correlations. DESIGN AND SETTING: Retrospective, descriptive, epidemiological study at the Melanoma Unit, Dermatological Clinic, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia, São Paulo. METHODS: Records from 364 cases between May 1993 and January 2006 were analyzed. The frequencies of all study variables and their 95 percent confidence intervals were determined. The chi-squared test was used to evaluate associations among the variables, adopting a significant level of 0.05. RESULTS: Females predominated, with 1.4 women for each man. The patients’ mean age was 58.9 years. Nonwhite patients represented 13.7 percent of the sample. The prevalent anatomical sites for cutaneous melanoma were the trunk and feet, for both men and women. Acral lentiginous melanoma represented 22.3 percent of the cohort. In situ primary lesions were observed in few cases and a high percentage of thick cutaneous melanoma was detected. Ulceration was found in 13.4 percent of the thin tumors (< 1.0 mm). Thicker and ulcerated lesions predominated in male patients (p = 0.011 and p < 0.001 respectively) and in elderly patients (p = 0.021 and p = 0.015). CONCLUSIONS: The cohort mostly presented thick and ulcerated tumors, denoting late diagnosis and bad prognosis. Also, the sample was characterized by considerable prevalence of female patients, nonwhite patients, limb lesions and acral lentiginous melanoma.

CONTEXTO E OBJETIVO: O melanoma cutâneo representa cerca de 3 por cento de todos os tumores da pele. Em torno de 20 por cento dos pacientes terão doença avançada e morrerão antes de completar cinco anos de sobrevida. O objetivo deste artigo é descrever as variáveis clínicas e histopatológicas, e suas correlações. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo, epidemiológico, descritivo realizado na Unidade de Melanoma, Clínica de Dermatologia, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Brasil. MÉTODOS: 364 casos foram estudados de maio de 1993 a janeiro de 2006. Utilizou-se o intervalo de confiança de 95 por cento para as análises e para as associações o teste do qui-quadrado bicaudal. Estabeleceu-se nível de significância de 0,05. RESULTADOS: Predominou o sexo feminino resultando em uma proporção de 1,4 mulheres para cada homem. A média das idades dos pacientes foi de 58,9 anos. Para homens e mulheres, o melanoma cutâneo localizou-se, predominantemente no tronco e pés. O melanoma acrolentiginoso representou 22,3 por cento de toda amostra. Observou-se minoria de casos com lesão primária in situ e alto percentual de melanoma cutâneo espesso. Ulceração foi observada em 13,4 por cento para tumores finos (< 1,0 mm). Homens apresentaram lesões mais espessas (p = 0,011) e ulceradas (p < 0,001) e também idosos (p = 0,021 para a espessura e p = 0,015 para ulceração). CONCLUSÕES: Esta casuística constitui-se, na sua maioria, de tumores espessos e ulcerados, o que significa diagnóstico tardio e pior prognóstico. Também se caracterizou por presença marcante de sexo feminino, pacientes não-brancos, tumores em extremidades e melanoma acrolentiginoso.

Você conhece esta síndrome? / Do you know this syndrome?

Paquidermoperiostose é genodermatose autossômica dominante rara, que afeta pele e ossos, porém sua prevalência e incidência permanecem desconhecidas. Ocorre predominantemente em homens, que também mostram fenótipo mais grave da doença. Descrevese o caso de paciente do sexo masculino, de 60 anos.

Pachydermoperiostosis is a rare autosomal dominant genodermatosis characterized by bone and cutaneous involvement, even though its prevalence and incidence are ignored. It occurs predominantly in men, which present a more serious clinical presentation. We report a case of a 60-year-old man with this disease.

Correlação entre fotoproteção e concentrações de 25 hidroxi-vitamina D e paratormônio / Correlation between photoprotection and 25 hydroxyvitamin D and parathyroid hormone levels

FUNDAMENTOS- A preocupação com o risco de câncer da pele levou à difusão da fotoproteção em larga escala, e atualmente se discute se haveria, associado a essa recomendação, risco para o desenvolvimento de hipovitaminose D. OBJETIVOS - Avaliar em pacientes orientados para proteção solar, o estado atual de seu estoque de vitamina D. MÉTODOS - Avaliaram-se as concentrações de 25 hidroxivitamina D (25OHD e do hormônio da paratireóide (PTH) em grupos de indivíduos com e sem orientação para fotoproteção, moradores da cidade de São Paulo. RESULTADOS - Encontrou-se diferença significativa entre os níveis de 25OHD, maiores no grupo fotoexposto, 35,4ng/mL [21,86- 72,20], em relação ao fotoprotegido, 29,2ng/mL [23,10-45,80]. Também houve diferença com relação ao PTH, maior no grupo fotoexposto, 29,8pg/mL [18,98-73,94], do que no fotoprotegido, 19,24pg/mL [8,06-66,18]. CONCLUSÕES - Apesar dessas diferenças, não havia indivíduos deficientes de vitamina D nessa amostra, e os níveis de PTH mantiveram- se dentro dos valores de normalidade. A radiação ultravioleta solar do cotidiano foi suficiente para promover uma síntese adequada de 25OHD.

BACKGROUND - The great concern about skin cancer risk led to the dissemination of photoprotection in high scale. Nowadays the association of this recommendation and the risk of develop hypovitaminosis D is discussed. OBJECTIVE - To evaluate vitamin D storage in patients submitted to sun protection. METHODS - The levels of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) and parathyroid hormone (PTH) were evaluated in groups of individuals living in the city of São Paulo who received or not orientation about photoprotection. RESULTS - Significant differences in 25OHD levels were found between the groups, being higher in the photoexposed group (35.40 ng/mL [21.86-72.20]) as compared to the photoprotected group (29.20 ng/mL [23.10-45.80]). There was also difference in PTH levels, being higher in the photoexposed group (29.80 pg/mL [18.98-73.94]) in comparison to the photoprotected group (19.24 pg/mL [8.06-66.18]). CONCLUSIONS - Despite these differences, there were no individuals presenting vitamin D deficiency in this sample and PTH levels were within normal range. The routine solar ultraviolet radiation was enough to promote appropriate synthesis of 25OHD.

Aparelho Churro Jumper: relato de um caso clínico / Churro Jumper appliance: a clinical report

Embora existam diferentes filosofias de tratamento da má oclusão de Classe II de Angle, o atual artigo propõe-se a apresentar a utilização do aparelho Churro Jumper como auxiliar na correção desta discrepância no sentido ântero-posterior, abordando suas indicações e vantagens. A sua eficácia é ilustrada pela apresentação de um caso clínico, no qual este sistema foi empregado obtendo-se um excelente resultado dentário, esquelético e facial. O aparelho Churro Jumper tem um mecanismo idêntico ao Jasper Jumper.